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2014年济南心理咨询师(三级)案例分析及答案(六)
发布者:    发布时间:2014-2-8    点击率:3737
求助者:王某,女,21岁,中专毕业生。   
二、 求助者自述   
主诉:沉溺于上网、不爱读书,入睡困难,多梦易醒,脾气暴躁。   
个人陈述:自己主要是情绪不好。回忆小学及初中学习都很优秀,升入高中后,不适应寄宿生活,同学之间经常攀比家境、衣着和奢侈品,与父母哭闹过,但因父母均是普通职员,无法满足自己的要求,在同学面前抬不起头,很自卑;当时也未及时调整学习方法,学习成绩下降,高中毕业仅仅考入一所中专。由于不是自己的理想大学,学习无动力,三年的时间仅靠上网、看小说打发,没有好好学习。毕业后发现没有学到什么东西,男友也因分配异地而分手。二月前,经人介绍一位正在读研究生的男友,对方愿意和自己建立恋爱关系,但考虑到自己只是个中专学历,有自卑感,十分犹豫不敢继续发展。后悔当初不努力,造成现在的被动。着急,又不知从何处下手,心烦意乱,只好上网打发日子。近一个月来,上床迟迟不能入睡,入睡后多梦、易醒,导致情绪很不好、做事也老是走神。在家是独生子女,家长虽然自小宠爱自己,但并不知道自己的内心感受,说不到自己心里去,因此经常向他们发脾气。自己开始不愿来,是因为自卑,不好意思,见到心理咨询师后,觉得也很愿意请咨询师帮助走出困境。   
三、咨询师观察了解到的情况   
求助者仪容及衣装服饰均正常,在父母的陪同下走进咨询室,述说时不敢正面看咨询师,来回搓手。父母介绍求助者从小学习成绩优异,听话、性格内向;自从因父母工作调动关系,高中转学后,性情大变,常回家说同学有车接车送、有电脑、有手机,要求父母买给她,父母无法满足其要求时就哭闹不去上学,学习成绩下降。高考不理想,本来父母想让她重新再考,她自己不想学习,就上了中专。在中专上学期间,很少与同学交往,业余时间大部分用在上网聊天上。  
四、心理测验结果    
EPQ:E 45;P55 ;N 70;L 40   
SCL-90:焦虑因子分2.5 其余各因子分均小于1 SAS:57(标准分)  SDS:47(标准分)    
依据以上案例,回答以下问题:  
一、 该求助者的主要症状是什么?  
二、 对该求助者的诊断及依据是什么?   
三、 对该求助者需要做哪些鉴别诊断?  

四、 该求助者出现上述问题的原因是什么? 

分析:

一、该求助者的主要症状是:焦虑、烦躁易怒、易激惹、自卑、情绪低落、入睡困难、睡眠障碍。 
二、对该求助者的诊断是:一般心理问题 诊断依据: 
1、根据病与非病的三原则,该求助者的知情意协调、一致,个性稳定,有自知力,主动就医,并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。 
2、对照症状学标准,该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看,该求助者的反映强度不甚强烈,反应也只局限于找朋友的范围内,没有影响逻辑思维等,无回避和泛化,没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看,病程只有一个多月。从除外标准看,该求助者的心理问题并不严重,时间也较短,因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。 
三、对该求助者需做的鉴别诊断有: 
1、与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,精神病的特点是患者的知情意不统一,没有自知力,一般也不主动就医,常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致,有自知力,主动求治,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。 
2、与严重心理问题相鉴别:严重心理问题的反应强度强烈,反应已泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重,没有对社会功能造成严重影响,持续的时间也较短,因此可以排除严重心理问题。 
3、与焦虑性神经症相鉴别:焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑,有持久的痛苦不能解决,对社会功能造成严重的影响,出现泛化和回避,反应也对初始事件本身不相关,持续时间长,大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状,但未严重影响社会功能和逻辑思维,没有泛化和回避,而且持续时间只有1个多月,因此可以排除焦虑性神经症。 
四、该求助者出现上述问题的原因是:显然与恋爱当中的趋避冲突有关。 
1、生物原因:该求助者的问题中没有明显的生物原因。 
2、社会原因:存在负性生活事件,如考学失败、男朋友分手。 
3、心理原因:(1)存在明显的认知错误:无法与同学攀比就自卑,没有考上大学就被人看不起。(2)缺乏有效解决问题的行为模式:父母不能满足自己的要求就哭闹、不上学,每考上大学就不好好学习,不知道怎样去努力改变。(3)被焦虑情绪所困扰,不能自己解决。(4)人际关系上与同学交往少,缺乏沟通与交流。(5)个性特征:性格较内向,争强好胜。

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