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2014年济南心理咨询师(三级)案例分析及答案(五)
发布者:    发布时间:2014-2-8    点击率:3835
求助者:刘某,女,14 岁,初三学生。  
 二、求助者自述:   
在小学升入初中时,以优异成绩分到重点班。进重点班后,出现心情压抑,主要原因是反应慢,跟不上老师的思路,致使学习成绩下降。她曾反复对家长说,“不想上学”。在家每隔2-3天就要哭一次,家人无法哄劝。有头疼、失眠、胸闷、厌食、腹泻等不适应症状,一天有时只吃一顿饭。在墙上乱涂乱画,用纸剪出一个大大的死字,时常晚上在家既不写作业也不睡觉,长时间呆坐。考试失利后用小刀划自己的手背。喜怒无常,不知什么时候就发脾气。对任何事物都无兴趣,情绪非常低落,总想回到原来的班级。   
三、咨询师观察了解到的情况:   
求助者发育良好,身体健康,无慢性病史。   
刘某的父亲是某国有企业的职工,现下岗待业;母亲是一建筑公司的会计,单位效益不好。刘某在两三岁时,母亲因生活负担重,心情不好,把气发在孩子身上,刘某曾多次被推出门外,长时间哭闹,造成心理创伤。上学后,家长除了对孩子的学业要求较高外(特别是孩子进入重点班后更是喜出望外),其余一切家长包办,以至造成溺爱。   
刘某有个表姐,去年考上了清华大学,曾为了学习放弃了一切娱乐时间。成功的姐姐对她的触动极大,“只有像姐姐那样,不浪费任何时间地学习,才能考出好成绩,才能考上大学。”该生性格内向,不善言谈,反应较慢,不引人注意,不喜欢与人交往。 四 、心理测验结果:   
SCL-90得分:抑郁4,焦虑3.8,人际关系2.6,躯体症状2.8。   
SDS的测量表明:大部分抑郁症状出现的时间为3-4天,标准分为73分。 SAS:标准分63分。   
依据以上案例,回答以下问题:(注:标有★号题目为员级题目,师级需完成全部题目)   
1、★该求助者的主要症状是什么?   
2、★对该求助者的诊断是什么?诊断的依据是什么?   
3、★求助者出现上述问题的原因是什么?   
4、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?   
5、求助者的辅导应用哪些策略?   
6、★该求助者进行心理咨询时,如何确定谈话的内容和范围?   
7、咨询师还应该了解该求助者的哪些资料?   

8、从本案例的辅导治疗过程中可以得出哪些启迪?

分析:

1、★该求助者的主要症状是:头痛、失眠、厌食、焦虑、情绪低落、兴趣下降、自我评价低。   
2、★对该求助者的诊断是:抑郁性神经症。 诊断依据:   
(1)根据病与非病的三原则,该求助者的知情意协调、一致,个性稳定,有自知力,主动就医,无逻辑思维的混乱,并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。   
(2)对照症状学标准,该求助者表现出焦虑、情绪低落、兴趣下降、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看,该求助者的反映强度较为强烈,心理痛苦无法自行摆脱,长期情绪不好;不良情绪泛化到生活的其它方面,出现失眠、厌食、腹泻问题,严重的影响了社会功能。从病程标准看,病程持续时间两年多。    
(3)该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、焦虑、自我评价低等,同时出现躯体症状。   
(4)心理测验结果及相关资料等支持本诊断。   
3、★该求助者出现上述问题的原因是: 生物原因:未见明显的生物原因。   
社会原因:家庭教育严格,家长包办、溺爱;负性生活事件的影响,被母亲多次推出门外,造成心理创伤;缺乏社会支持系统的帮助,未得到父母、老师和同学的理解和关注。 心理原因:(1)认知原因:家人的期望,重点班的竞争,榜样的示范,为金某树立了很高的人生目标。但学业难度的加深,教学方法的灵活,使得反应力较慢的她无法适应,过度紧张和焦虑导致学习成绩下降;同时自我评价降低,采取自责、自罚。日积月累,消沉沮丧。(2)情感原因:幼年时期情感剥夺的生存环境,使得求助者没有学会如何正确对待焦虑和冲突的方法,不幸的环境在孩子的潜意识中留下了深深的烙印。上学后,家长一味重视学业,忽视了品格教育。进入重点班后,失去了老师的喜爱,同学中不再表现的很优秀,班内学习排名居后。这些更加重了其内心的无奈和挫折,导致幼年时期遭遇再现,于是悲观压抑,选择逃避和发泄情绪来避免自己的继续受挫。(3)行为原因:面对失败的情形,内在的心理防御机制为避免内心受到伤害,选择以身体健康为代价,使自己的行为合理化,消沉倦怠。另一方面,压力的积累,又缺乏适当的情绪调节,产生无法脱离的低落情绪。(4)个性方面:性格内向,思维反应能力较慢,极度自卑,无法正式挫折。    
4、 对该求助者的临床表现进行量化评定时,可按照神经症临床评定方法进行评定:   
病程:一年以上,评为3分;   
精神痛苦程度:自己摆脱不了,需借助别人帮助才能摆脱,评为2分;   
社会功能:学习效率显著下降,回避与人交往,评为2分。 总分为7分,精神痛苦程度和社会功能改变超过两年,神经症的诊断成立。   
5、刘某的实际情况,应该实行以“支持性心理干预”为主的综合性心理辅导对策。让刘某充分讲述痛苦的体验,宣泄情绪,同时给她安慰信任。运用咨询者的知识和关怀来支持该求助者构建新认知,并伴以一定行为技巧的学习应用与生活指导,使她的抑郁情结得以抒解,激发她战胜挫折的勇气和信心,从而引导她走出心理危机。而环境的协调对本次辅导成功同样重要,包括家庭、学校两个方面,其中家庭环境的协调是关键。   
6、★该求助者进行心理咨询时,确定谈话的内容和范围应依据以下参照点:   
(1)该求助者主动提出的求助内容;   
(2)心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点;   
(3) 心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题,进行谈话;   
(4) 上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标;   
(5) 谈话目标中若有一个以上的内容,应分别处理。   
7、咨询师还应该了解该求助者的如下资料:   
(1)该求助者的出生情况;   
(2)该求助者的家族史;   
(3)该求助者的既往心理咨询史;   
(4)该求助者的既往心理测验情况;  
 (5)该求助者对未来的希望。

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