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2014年济南心理咨询师(三级)案例分析及答案(三)
发布者:    发布时间:2014-1-25    点击率:3968
求助者:唐某,男,28岁,研究生学历,汉族,某公司部门经理,未婚。收入中等,经济状况良好。 二、求助者自述:   
从小性格较内向,不爱说话,生活在很传统的家庭,父母是中学教师,感情融洽,但对他管教很严厉,从小要求他做一个懂事规矩的孩子,做任何事情都要做的最好,养成了做事情按部就班、追究完美的习惯,遇到做不好的事情,都要重新去做,直到做好为止。兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍、作游戏,只是一心学习。从小学到大学,学习成绩很优秀,一直名列前茅,偶然一次考试不好,就非常难过,担心对不起父母。因此,在别人眼中,他是一个非常优秀的孩子,几乎挑不出什么缺点,令人羡慕。高中毕业后,以优异的成绩考入某名牌大学,前两年学习生活如常,在大三时开始出现反复的冼手,有时甚至洗十几遍,考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名,甚至要交卷后还要去找到老师核对姓名,自己知道没有必要,却控制不住,只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃,看到它时就想拿起来砸别人,总是担心自己控制不住而感到焦虑,为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在,不但没有减轻,反而越来越重,耽误了许多时间,工作和生活受到很大影响,性格变得孤僻,做事优柔寡断,不愿与人交往,没有要好的朋友,内心非常痛苦,因此来到心理门诊,迫切希望能够得到心理医生的帮助,消除毛病和不适,改善交往状况。   
三、心理咨询师观察了解到的情况:   
求助者自幼身体健康,未患过严重疾病。少年时期部经发生过这样的事情,有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭,被母亲严厉训斥并告诫他,手上有成千上万的病菌,不洗手就会得病,并在母亲的监督下,把手洗干净才被允许吃饭。从那以后,养成了爱干净的习惯,认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候,同寝室的一位同学被查出患了肝炎,因为这件事情就联想到母亲训斥的话,感到很紧张,担心自己会不会被传染,自此以后就开始反复洗手,有时要洗十几遍,自己也明白没有必要,但是就是控制不了。为此,耽误了很多时间,学习受到了一定程度的影响,即使这样,成绩依然不错,毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间,反复洗手次数较前频繁,但仍然免强读完学业。毕业后到一家大型公司任职,尚能胜任工作,由于表现好,两年后被提拔为部门经理,至今已一年。近一年来,除前述症状加重外,还出现反复检查门窗是否关好,担心做事情没有做好而反复检查,因怕别人知道而尽量减少与人接触,严重地影响了工作和生活,睡眠很差,做梦多,注意力不集中,记忆力下降,急躁,爱发脾气,工作经常出差错,领导和同事很有意见,为此感到焦虑不安,内心非常苦恼。    
根据以上案例,请回答以下问题(注:标有★号题目为员级题目,师级需完成全部题目)  
一、★该求助者的主要症状是什么?   
二、★本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?   
三、★引发求助者问题的原因是什么?   
四、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?   
五、★依据本案例,您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?   
六、拟订的咨询目标是什么?结合本案例,对拟订的咨询目标的有效性进行评价?   
七、通常从哪些方面对咨询效果进行评估   
八、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时,需要注意哪些问题  

分析:

一、★求助者的主要症状是:  
睡眠障碍,注意力不集中,记忆力下降,焦虑,工作效率下降,强迫行为、强迫意向,人际交往困难。   
二、★本案例最可能的诊断是:强迫性神经症     
诊断依据是:   
(1)据病与非病三原则:求助者的主观体验与客观世界不相符,失去同一性,表现为反复检查试卷上的姓名,看见哑铃有砸人的冲动及反复洗手,自己不能克服等;求助者具有知情意的内在一致性,表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等;求助者的人格相对稳定,符合稳定性原则,表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格,与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美,害怕自己做不好相一致。   
(2)对照症状学标准:该求助者符合神经症诊断标准,以强迫意向、强迫行为为主导症状;有意识的自我强迫与反强迫并存,二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦;其强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加;求助者也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱;社会功能受损;符合症状标准至少已3个月。   
(3)该求助者自知力完好,表现为求助者感到内心十分痛苦,并能够意识到自己的行为超出正常范围,属自知力完整;主动寻求咨询师帮助,有主动求医的动机;该求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰,重新恢复正常。因此,该求助者不属于重性精神病。   
三、★引发求助者问题的原因是: 生理原因:无明显生理原因   
心理原因:性格内向;追求完美的个性特点   
社会原因:童年时的经历及负性情绪体验;同寝室同学查出肝炎   
四、通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度:   
(1) 临床症状表现 (2) 求助者的自知力 (3) 社会功能受损程度 (4) 求助者本人的痛苦 (5) 问题持续时间 (6) 问题是否泛化   
(7) 心理测量量表的评定   
五、★针对本案例,选择scl-90及SAS测验。   
六、与求助者协商确定咨询目标,如协商不能确定,以求助者目标为主。拟定的咨询目标是:   
近期目标:缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数(商定该次数),直到强迫症状消失,使用Scl90、SAS测验,使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。   
远期目标:使求助者正确看待自我,接纳自我的不完美,走向自我认识和自我实现的终极目标。 上述咨询目标的有效性体现在:   
具体:将近期目标集中在症状的消除上。 可行:对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行,因此是可行的。 可量化:使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。 符合多层次统一:考虑到以症状消除为主的近期目标,也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标,并将其有效结合。 符合心理学原则:解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰,属于心理学范畴。   
七、通常通过以下方面对咨询效果进行评估: 求助者对咨询效果的自我评估 心理咨询师对咨询效果的评估 求助者社会生活状况改善情况 求助者周围人对其改善状态的评价 求助者咨询前后心理测验结果的比较   
八、与该求助者进行摄入性谈话时应注意:  
 1.态度必须保持中立。  
 2.提问中避免失误。   
3.在摄人性谈话中,除提问和引导性语言之外,不能讲任何题外话。   
4.不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。  
 5.在摄人性谈话后不应给出绝对性结论。   
6.结束语气诚恳、客气,不能用生硬的话做结束。  


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